Aanvraag registratie sterrenregister

1Gegevens
2Overzicht
3Bevestiging

Persoonsgegevens ouders

Voornaam *

Naam *

Rijksregisternummer *

Contactgegevens

Adresgegevens 1

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

E-mailadres: *

Bevestig e-mailadres: *

Telefoonnummer *

Persoonsgegevens kindje

Voornaam *

Naam *

Geboorteplaats *

Geboortedatum *

dag *

maand *

jaar *

Geslacht (indien gekend)

Ik geef toestemming om mijn contactgegevens te gebruiken voor acties, evenementen, ... in verband met dit thema: *

Ja

Nee